عنوان الموضوع : استخلاص الحيامن -الجمل و الولادة
مقدم من طرف منتديات نساء الجزائر

استخلاص الحيامن



استخلاص الحيامن

د. وائـــل زهـــــدى



تأخر الإنجاب بعد مرور عام على الزواج مشكلة تواجه 15 % من المتزوجين . ويرجع السبب في 40 % من الحالات إلى الزوج وفي 50 % من الحالات إلى الزوجة بينما يتأخر الإنجاب لأسباب مشتركة ( الزوجين ) في 10 % من الحالات وهناك أسباب كثيرة لعقم الرجال ومن أهمها دوالي الخصية والخصية المعلقة ونقص كمية السائل المنوي واضطرابات القذف وإلتهابات الجهاز التناسلي أو اختلال بعض الهرمونات بسبب فشل الغدة النخامية ولكن يعاني بعض المرضى من العقم نتيجة الغياب التام للحيوان المنوي ويرجع هذا الغياب إلى سببين رئيسيين أولهما هو العقم الإنسدادي وينتج بسبب انسدادات داخل الخصية أو البربخ أو الوعاء الناقل أو قناة القذف وثانيهما هو العقم اللاانسدادي نتيجة فشل في وظائف الخصية . وهناك الكثير من المرضى يعتقدون بأن مجرد خروج السائل المنوي ( المني ) أثناء عملية القذف أن قدرتهم على الإنجاب والخصوبة طبيعية تماماً ولكن هذا الاعتقاد خاطئ لأن من المعروف أن السائل المنوي هو عبارة عن سائل له تركيبة خاصة تسمح للحيوانات المنوية ( الحيامن ) بالحركة والحيوية اللازمتين لإتمام تخصيب البويضة . وفي حالات غياب النطاف من السائل المنوي يخرج هذا السائل بدون الحيامن ولايمكن الكشف عن هذه المشكلة إلا بعد فحص السائل المنوي مجهرياً للتأكد من غياب النطاف .
ومنذ حوالي 15 سنة لم يكن هناك علاج لهؤلاء المرضى باستثناء بعض حالات العقم الانسدادي حيث يمكن عمل بعض الإختبارات المعملية وبعض الأشعة بالصبغة على الوعاء الناقل والقنوات القاذفة لتحديد مكان الإنسداد بدقة وإصلاحه أو القيام بعملية تحويل لمسار الحيامن للتغلب على هذا الإنسداد أما مرضى العقم اللاانسدادي نتيجة فشل في وظائف الخصية لم يكن لديهم آنذاك سوى الانتظار والأمل في وسيلة طبية فعالة للتغلب على هذه المشكلة.
ومع تطور تقنيات الإخصاب المساعد ودخول تقنية الحقن المجهري للحيامن داخل سيتوبلازم البويضة (ICSI) أمكن بشكل عملي التغلب على مشكلة هؤلاء المرضى حيث فتحت هذه التقنية باب الأمل على مصراعيه لمرضى العقم الإنسدادي نتيجة لفشل وظائف الخصية . حيث يمكن الحصول على حيامن حية ومتحركة من هؤلاء المرضى جراحياً واستخدامها في عمليات الحقن المجهري . ولكن من الجدير بالذكر أن الاستخلاص الناجح لهذه الحيامن لا يتم إلا في حوالي 50 % من الحالات الأمر الذي يتطلب إجراء بعض الفحوصات المعملية للوقوف على نسبة نجاح الاستخلاص الجراحي للحيامن من هؤلاء المرضى ويمكن تلخيص هذه الاختبارات في النقاط التالية:
1 - التاريخ المرضي والكشف السريري على المريض :
وتعتبر هذه الخطوة هي الأولى وهي من أهم وسائل التنبؤ بوجود الحيامن بالخصية حيث يقوم الطبيب المعالج بالسؤال عن أسباب هذه المشكلة فبعض هؤلاء المرضى يكون فشل وظائف الخصية بسبب بعض العقاقير المستخدمة لعلاج الأورام والسرطانات أو العلاج الإشعاعي والتي يمكن أن يكون المريض قد تعرض لها في سنوات عمره الأولى فهذه الأدوية تؤثر و بدون شك على وظيفة الخصية وخاصة على الخلايا الأم المنتجة للحيامن ولكن بدرجات متفاوتة . وقد تكون المشكلة بسبب إصابة المريض بفيروس الغدة النكفية والذي يمكن أن يصيب الخصية .و يقوم الطبيب المعالج بالكشف على مظاهر البلوغ وعلامات الذكورة الثانوية ( 2ry Sex Characters ) . كما يقوم أيضاً بالكشف على حجم الخصيتين وكذلك على وجود الوعاء الناقل والبربخ وتساعد هذه المعلومات الطبيب على التنبؤ بوجود أو عدم وجود الحيامن بالخصية ولكن قد لاتكفي وحدها للوصول إلى القرار المناسب لذا لزم عليه اللجوء إلى بعض الوسائل المعملية للمساعدة في الوصول إلى التشخيص السليم .
2 - الفحص الخلوي للسائل المنوي :
وله عدة طرق منها الكشف عن الخلايا الأولية للحيامن وأهمها أرومة النطاف
( Spermatids ) عن طريق بعض الصبغات الخاصة ، فوجود هذه الخلايا مؤشر هام للتنبؤ بنجاح الاستخلاص الجراحي كما يمكن أيضاً الكشف على أرومة النطاف بالسائل المنوي باستخدام جهاز التدفق الخلوي ( Flowcytometry ) حيث يتميز هذا الاختبار بفحص السائل المنوي للمريض كاملاً وليس لعينة فقط منه كما يحدث مع استخدام الطريقة الأولى.
3 - الفحص المعملي لدلالات وجود الحيوان المنوي :
وتتمثل في بعض الفحوصات المعملية للسائل المنوي للكشف عن وجود دلائل للحيامن ومنها الترانسفرين ( Transferrin) الألفا جلوكو سيداز
( glucosidase ?) والستيم سيل فاكتور ( Stem Cell Factor ) و IGF1 و أنتي مولاريان هرمون ( AMH) فالكشف عن هذه المواد يمكن أن يفيد في التنبؤ بوجود الحيامن بالخصية .
4 - اختبارات الوراثة :
ضعف وظائف الخصية أو فشلها قد يكون نتيجة خلل في بعض الكروموزمات بالجسم وقد يتمثل هذا الخلل في اختلال بعدد الكروموزمات وعددها الطبيعي 46 ( 46, XY ) أو في تركيب هذه الكروموزمات وفي بعض الحالات والتي يعاني فيها المرضي من صغر حجم الخصيتين وارتفاع ملحوظ بالهرمون المحفز لحوصلة جراف ( FSH ) و يلجأ الطبيب لهذا الاختبار للكشف عن متلازمة كلاينفلتر ( KF Syndrome) حيث يبلغ عدد الكروموزمات في هذه الحالات 47 كروموزوم (47, XXY) ويصاحبها قصور في وظائف الخصية .
وهناك أيضاً الاختبارات الحديثة للكشف عن وجود عيوب على الكروموزوم الجنسي ( Y ) وهو اختبارPCR والذي يمكنه وبدقة تحديد وجود حذف بمنطقة معينة على هذا الكروموزم مما ينتج عنه خلل في وظائف الخصية وبمعرفة مدى هذا الحذف يمكن التنبؤ بوجود أو عدم وجود حيامن بالخصية عند هؤلاء المرضى بصورة أدق وأفضل .
5- فحص الخصية بأشعة الدوبلر (الملون)
وهي تقنية حديثة و يمكن عن طريق استخدام أجهزة الدوبلر الملونة والمزودة بمجسات خاصة ذات تردد عالي ( 10 MHz ) الكشف على الدورة الدموية داخل نسيج الخصية و بدقه لتحديد أفضل مكان بالخصية يمكن الحصول منه على حيامن تصلح لتقنية الحقن المجهري (ICSI) و يتميز هذا الفحص بأنه آمن ولايؤثر على الخصية ويستغرق زمن الفحص من 15 إلى 20 دقيقة وتظهر نتائجه في الحال.
طرق استخلاص الحيامن جراحياً من الخصية
1- استخلاص الحيامن عن طرق الإبرة
حيث يتم الاستخلاص عن طريق دخول إبرة دقيقة الى الخصية تحت مخدر موضعي أو عام ويقوم الطبيب بسحب عينات عن طريق هذه الإبرة من عدة أماكن حيث يقوم معمل أطفال الانابيب بفحص الخلايا الموجودة للكشف عن وجود الحيامن وتصلح هذه الطريقة في حالات انسداد القنوات القاذفة أو البربخ كما يمكن أن يتم سحب الحيامن من البربخ مباشرة عن طريق الإبرة ودون المساس بالخصية نهائياً .
ولكن في حالات عقم الرجل الشديدة والمصاحبة لها قصور ملحوظ بوظائف الخصية غالباً ما تكون هذه الطريقة غير ناجحة.
2- استخلاص الحيامن عن طريق أخذ خزعات متعددة
حيث يتم إجراء فتحة صغيرة بالخصية يقوم عن طريقها الطبيب بأخذ عينات صغيرة ومتتابعة من أكثر من مكان بالخصية حيث يقوم الأطباء بعمل الحقن المجهري بفحص هذه العينات بعد معالجتها بطرق معملية خاصة للكشف عن وجود النطاف ويقوم الأطباء بالمعمل بإبلاغ الجراح بالنتيجة بعد كل عينة. ويمكن أخذ ما بين 4 - 5 عينات من كل خصية دون أي تأثير على وظائفها كما يمكن إجراء هذه الجراحة تحت مخدر موضعي أو عام وهي تعتبر من جراحات اليوم الواحد حيث يمكن للمريض العودة للعمل في اليوم التالي ودون أدنى مضاعفات وتعتبر هذه الطريقة أفضل من استخلاص الحيامن عن طريق الإبرة الدقيقة حيث تمكن الطبيب من أخذ كمية أكبر من نسيج الخصية كما أنها أيضاً تعتبر أكثر أماناً من الطريقه الأولى ويمكن للجراح تجنب أي وعاء دموي فلا يحدث تجمع دموي كما في حالات استخدام الإبرة الدقيقة كما أن معدل استخلاص الحيامن بهذه الطريقة يعتبر أعلى من الطريقه الأولى .
3 - الاستخلاص الجراحي للحيامن عن طريق الميكروسكوب الجراحي
وتعتبر هذه الطريقة الحديثة تطورا للطريقة الكلاسيكية الجراحية السابق ذكرها حيث يقوم الجراح بعمل فتحة بالخصية تحت الميكروسكوب الجراحي والذي يمكن الجراح من عمل هذه الفتحة دون أدنى ضرر على الخصية والاوعية الدموية لها حيث يتم تكبير الغلاف المحيط بالخصية (Tunica Albuginea) من 12 الى24 مرة الحجم الطبيعي ويعقب هذه الخطوة تشريح ميكروسكوبي دقيق لنسيج الخصية تحت تكبير يصل الى 40 مرة الحجم الطبيعي حيث يمكن بهذه الطريقة دراسة نسيج الخصية في محاولة للوصول إلى أفضل مكان يمكنه أخذ الخزعات منه وتتميز أيضاً أن حجم العينة صغير جداً إذا ماقورنت بالطريقة التقليدية حيث يبلغ وزن العينة المأخوذة تحت المجهر الجراحي حوالي 5 مجم في حين يبلغ وزن العينة بالطريقة التقليدية حوالي 54 مجم ( أي أكثر 10 أضعاف) مما يحافظ على نسيج الخصية و بالتالي وظيفتها وفي نفس الوقت يضاعف من فرص استخلاص حيامن الخصية.
4- الحقن المجهري للحيوان المنوي داخل سيتوبلازم البويضة
يمكن عن طريق هذه التقنية الحديثة حقن الحيوان المنوي مجهرياً داخل بويضة الزوجة حيث يتم تلقيح البويضة بالمعمل و ينقل الجنين بعد 3 - 5 أيام إلى رحم الزوجة وتصل نسبة نجاح الحقن المجهري باستخدام حيامن الخصية إلى 50% للسيدات أقل من 37 عاما وهي نتائج لا تقل بأي حال من الأحوال عن استخدام الحيامن من السائل المنوي كما يمكن حفظ الحيامن الزائدة بالتجميد لاستخدامها مرة أخرى في عمليات الحقن المجهري دون الحاجة لفتح الخصية مرة أخرى جراحياً.
مراكز د. سمير عباس الطبية - الخبر

>>>>> ردود الأعضـــــــــــــــــــاء على الموضوع <<<<<
==================================


يعطيكي العافية حبيبتي
بانتظار جديدك يا الغـــــــلا


__________________________________________________ __________

اشكرك غاليتي همسات الشوق

على هذه المشاركة

المتكاملة

لا عدمنا حضورك

وتواجدك المميز

دمتي بخير


__________________________________________________ __________

موضوع مهم
الله يعطيك الف عافية
طبعته لاقرؤوه بوقت اكون فيه قمة التفرغ


__________________________________________________ __________

تشرفت بمروركن عزيزاتي واتمنى اني افيدكم أكثر


__________________________________________________ __________